Удаление новообразований

Положение об организации медицинской помощи больным с новообразованиями кожи и слизистых

Настоящее положение разработано в соответствии положениями Семейного Кодекса РФ, Гражданского процессуального Кодекса РФ, Федеральным законом от 21.11.2011 № 323 (ред. от 06.03.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», законом Санкт-Петербурга «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге» (далее Территориальная программа) для обеспечения своевременной и качественной медицинской помощи больным с новообразованиями кожи и слизистых в Санкт-Петербургском государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Кожно-венерологический диспансер № 8» (СПб ГБУЗ «КВД № 8») в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (ОМС), Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге.

При обращении взрослых пациентов

Взрослые пациенты с подозрением на злокачественные новообразования кожи и слизистых направляются для консультации к районному онкологу (ЛПУ первого уровня), в СПб ГБУЗ «ГП № 17» «ПО № 10» в соответствии с Распоряжением от 6 июня 2013 г. N 223-р «О маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении онкологического заболевания в рамках оказания первичной медико-санитарной и первичной специализированной медицинской помощи». Направление осуществляется после проведения требуемого обследования.

Взрослым пациентам с доброкачественными новообразованиями проводится бесплатное обследование для установления диагноза, в т. ч. дерматоскопия (по показаниям) и назначается лечение в соответствие с Федеральными клиническими рекомендациями без использования физических методов деструкции;

Взрослые пациенты с доброкачественными новообразованиями, для удаления по медицинским показаниям (травмированные невусы, новообразования диаметром более 2 см), направляются к врачам специалистам (хирург, гинеколог, уролог), по месту прикрепления по полису ОМС;

При обращении несовершеннолетнего или недееспособного лица

При обращении в СПб ГБУЗ «КВД № 8» несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство» дает один из родителей или иной законный представитель (усыновители, опекуны, попечители). Несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право самостоятельно давать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от такого вмешательства (ч. 2 ст. 54 ФЗ № 323).

  Дедушки, бабушки, братья, сестры и другие родственники имеют право на общение с ребенком (ст. 67 Семейного Кодекса РФ), но, не являются законным представителем (если не оформлено опекунство/попечительство).

  Для сопровождения ребенка в медицинское учреждение, вышеназванные родственники должны иметь оформленное специальное заявление на медицинское вмешательство от имени одного или обоих родителей. Такое заявление может быть написано в произвольной форме, но обязательно заверяется у нотариуса.

В соответствии с п. 1 ст. 26 ГК РФ несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет совершают сделки (подписание договора на оказание платных медицинских услуг), с письменного согласия своих законных представителей - родителей, усыновителей или попечителя.

Детям до 18 лет с доброкачественными новообразованиями бесплатное обследование проводится детскими дерматологами СПб ГБУЗ «КВД № 8», в том числе для дифференциальной диагностики – дерматоскопия (по показаниям). После установления диагноза лечение назначается химическим методом (при выявлении вирусных бородавок, контагиозного моллюска), в соответствии с Федеральными клиническими рекомендациями без использования физических методов деструкции.

Дети до 18 лет с подозрением на злокачественные новообразования кожи и слизистых направляются детским дерматологом для консультации к районному детскому онкологу.

Выбор и использование методов лечения

Пациентам с доброкачественными новообразованиями (венерические бородавки) в СПб ГБУЗ «КВД № 8» проводится бесплатное обследование в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи для установления диагноза, в т. ч. дерматоскопия (по показаниям) и назначается лечение в соответствие с Федеральными клиническими рекомендациями с использованием цитотоксического метода, иммуномодуляторов для местного применения, имеющих уровень доказательности «А».

Деструкция венерических бородавок физическими методами (электрокоагуляция, крио-, лазерная деструкция) в СПб ГБУЗ «КВД № 8» по желанию пациента и при наличии медицинских показаний проводится на платной основе по действующему прейскуранту, включая консультацию врача дерматовенеролога для верификации диагноза и определения показаний для удаления и процедуру удаления доброкачественного новообразования физическим методом, выбранным в соответствии с медицинскими показаниями.

Выбор физического метода удаления (электрокоагуляция, крио-, лазерная деструкция) зависит от типа доброкачественного новообразования и его расположения, всегда определяется врачом СПб ГБУЗ «КВД № 8». При необходимости лечащий врач назначает дополнительные диагностические исследования, согласует с пациентом возможность и необходимость местного обезболивания, также осуществляемые за плату, до процедуры удаления.

Принципом метода электрокоагуляции (высокочастотный ток) является нагрев и разрушение тканей электрическим током высокой частоты, при котором также происходит коагуляция сосудов, что предотвращает кровотечение.

Криодеструкция (жидкий азот, -196°C) – метод основанный на разрушении тканей сверхнизкой температурой. В результате обработки патологических тканей внутри клеток образуются кристаллы льда, которые их разрывают, а сосуды спазмируются, вызывая некроз образования. Криодеструкция в некоторых случаях требует повтора процедуры от 2 и более раз.

 Лазерное удаление диодным лазером - современный метод бескровного удаления новообразований кожи и слизистых. В основе метода лежит фототермолиз, при котором лазерный луч длинной волны 970 нм поглощается водой в тканях и гемоглобином, в результате мгновенного нагрева тканей до 800-900 градусов патологическая ткань испаряется, сосуды коагулируются. Врач регулирует мощность и длину импульса индивидуально, в зависимости от вида доброкачественного новообразования. Метод является минимально травматичным, бескровным, с быстрым периодом регенерации постоперационных ран с низким риском развития патологических рубцов.

Все виды наружных методов физического воздействия имеют период реабилитации постоперационных ран, длительность которого зависит от выбранного вида метода удаления, размера и локализации удаленного доброкачественного новообразования, а также индивидуальных особенностей здоровья пациента. Средний период заживления тканей составляет 14 дней.

Оплата медицинских услуг

Генеральным тарифным соглашением Территориальной программы не установлены тарифы на оплату деструкции доброкачественных новообразований (фибромы, папилломы, кератомы, вирусные бородавки, контагиозный моллюск) физическими методами (электрокоагуляция, крио-, лазерная деструкция).

Платная медицинская услуга деструкции новообразования кожи или слизистой оболочки физическими методами (электрокоагуляция, крио-, лазерная деструкция) проводится только врачом дерматовенерологом платного отделения СПб ГБУЗ «КВД № 8», включает прием врача (первичный или повторный) и проведение необходимого количества процедур удаления.

По желанию пациента и при наличии медицинских показаний деструкция с использованием физических методов проводится на платной основе по прейскуранту, включая первичную консультацию врача дерматовенеролога в условиях платного отделения (первичный прием) для верификации диагноза, определения показаний и метода для удаления новообразования, оформления медицинской документации и проведения процедуры удаления доброкачественного новообразования физическим методом, выбранным в соответствии с медицинскими показаниями. При повторном приеме проводится контрольный осмотр врача дерматовенеролога в условиях платного отделения, при необходимости осуществляется повторная деструкция (электрокоагуляция, крио-, лазерная деструкция) на платной основе (повторный прием, удаление элемента). Данные о приеме, проведении манипуляции вносятся в медицинскую карту пациента.

В рамках ОМС не осуществляется финансовое обеспечение лечения заболеваний, передаваемых половым путем.

Детям до 18 лет с аногенитальными кондиломами при наличии противопоказаний к использованию цитотоксического метода, иммуномодуляторов для местного применения, имеющих уровень доказательности «А» и наличии медицинских показаний к деструкции физическими методами (электрокоагуляция, крио-, лазерная деструкция) по решению врачебной комиссии СПб ГБУЗ «КВД № 8» лечение может проводиться бесплатно.